Parcours de soins
Mieux se coordonner collectivement pour fluidifier le parcours de soins du patient
Lien Ville / Hôpital
Quel est notre objectif ?
Renforcer la coordination entre la ville et l’hôpital afin de faciliter les sorties d’hospitalisation des patients du territoire de la CPTS
Qu’allons-nous faire ?
- Elaborer un diagnostic sur les sorties d’hospitalisation et les retours à domicile des patients
- Engager une réflexion autour des ordonnances
- Valoriser et promouvoir l’intérêt des comptes rendus temporaires auprès des services hospitaliers du CHU de Nantes et notamment du service psychiatrie
- Travailler sur l’interconnaissance entre les professionnels de santé de la CPTS et les professionnels du CH Daumezon
Parcours de la personne âgée
Quel est notre objectif ?
Améliorer la prise en charge globale de la personne âgée à domicile
Qu’allons-nous faire ?
- Créer un répertoire en ligne des acteurs du parcours de la personne âgée
- Animer un réseau des acteurs de la personne âgée
- Travailler en collaboration avec les partenaires en faveur des parcours complexes
Troubles du Neurodéveloppement (TND)
Quel est notre objectif
Améliorer le repérage et la prise en charge des troubles du neurodéveloppement chez l’enfant de moins de 7 ans
Qu’allons-nous faire ?
- Organiser des actions auprès des familles et professionnels de la petite enfance pour les sensibiliser aux TND chez l’enfant de moins de 7 ans
- Appuyer le médecin traitant dans son rôle de relai auprès des parents concernés par les TND de leur enfant
Pourquoi on s'y intéresse ?
Les sorties d’hospitalisation et retours à domicile sont des passages importants et déterminants dans le parcours de santé du patient or les difficultés rencontrées par les professionnels de santé libéraux peuvent impacter leur prise en charge. Aussi, de nombreuses bonnes pratiques déjà existantes mettent en lumière les nombreux bénéfices d’une coordination efficiente entre la ville et l’hôpital.
Par ailleurs, les 65 ans et plus représente la 3ème catégorie de population la plus représentée sur le territoire de la CPTS et son nombre augmente de 2,5% chaque année. Parmi eux, près de 50% des 65-74 ans sont pris en charge au long cours pour une pathologie or aujourd’hui, le parcours de la personne âgée à domicile est bien souvent semé d’embûches pour l’aidant qui s’épuise par la complexité de cette prise en charge et pour les professionnels de santé qui peinent eux-aussi à leur niveau, à l’image de leurs difficultés à trouver des rendez-vous en orthophonie, psychologie et psychiatrie.
Enfin, les troubles du neurodéveloppement sont une cause de consultation importante chez les enfants de moins de 7 ans. Or, aujourd’hui, les délais d’accès à un bilan sont longs et l’attente des parents est souvent difficile notamment lorsqu’il y a un trouble qui, non pris en charge, peut impacter plus ou moins fortement le quotidien de l’enfant, ses relations aux autres et/ou sa scolarité.
Les référentes de cette mission
Aline Soullard
Orthophoniste à la Montagne
Marion Léauté
Infirmière à Pont Saint Martin
L’actu de nos actions en faveur du parcours de soins
Pourquoi adhérer à la CPTS ?
Apprendre à se connaître autour d’actions concrètes
- Pour une meilleure communication entre professionnels de santé et avec les partenaires
- Pour une meilleure coordination autour d’actions et de projets utiles à votre activité
